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简答题病历摘要男性，32岁。发现右下腹部包块3个月，排便、排气不畅，伴腹胀2周。患者3个月前洗澡时发现右下腹部一包块，未予重视。近2周，感排便、排气不通畅，伴腹胀门诊就诊。发病以来，食欲良好，尿量正常，无便血及发热，无恶心、呕吐。睡眠尚可，体重无明显变化。既往史：平素体健，否认结核病史。查体：T36.5℃，P76次／分，R14次／分，BP120/70mmHg。营养良好，浅表淋巴结未触及，双肺未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率76次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，右下腹可触及一包块，约5cm×7cm，质地中等，活动度差，轻度触痛，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进。实验室检查：血WBC7.5×109/L，N0.58，L0.42，Hb120g/L，PLT270×109／L，肝肾功能正常，PPD试验强阳性。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：1.肠结核（增生性可能性大）2.不完全性肠梗阻（？）
    诊断依据：1.病史：（1）青年患者，慢性病程。（2）临床表现：右下腹部包块伴不完全肠梗阻表现。2.查体：右下腹包块，质地中等，活动度差，轻度触痛，肠鸣音亢进。3.实验室检查：PPD试验强阳性。鉴别诊断1.肠肿瘤（包括肠癌及淋巴瘤）2.炎症性肠病3.慢性阑尾炎
    进一步检查：1.血、尿、粪常规，血沉，ADA，CRP。2.立位腹部X线平片。3.酌情行结肠镜检查。4.腹部B超或CT检查。
    治疗原则：1.一般治疗：卧床休息，禁食水，支持疗法，必要时胃肠减压。2.若诊断困难可行诊断性抗结核治疗；如结核病诊断明确则应给予正规抗结核化学药物治疗。3.必要时，手术治疗。

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