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简答题病历摘要男性,8个月。烦躁、夜惊,哭闹2个月。2个月前,患儿无明显诱因出现烦躁不安,爱哭闹,以睡前明显。睡眠时间少,轻微刺激即惊醒,平素汗多。无发热、咳嗽、呕吐、腹泻。为进一步诊治前来就诊。患病以来,精神饮食如常。大小便正常。个人史:G1P1,36周顺产,出生体重2700克。出生在冬季。生后母乳喂养2个月后改为混合喂养,未加其他辅食及鱼肝油。按时预防接种。3个月余会抬头,现能认人,会拿东西。母孕期体健,未服用钙剂及维生素制剂。否认抽搐史。查体:T37℃,P110次/分,R35次/分,BP85/55mmHg,体重6千克。发育稍差,睡眠时稍动即惊醒,可见下颏及手抖动。面色稍苍白,呼吸平稳,全身皮肤温暖,无出血点、黄染。皮下脂肪厚0.7cm,头颅呈方形,头围42cm,前囟2.5cm×2.5cm。头发稀少、黄,枕秃明显。咽部无充血,未出牙。胸廓对称,肋骨略微外翻。双肺呼吸音清晰。心率110次/分,律齐,未闻及杂音。腹软,肝肋下1cm,质软,脾未及。四肢骨骼无异常。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 初步诊断及诊断依据
    初步诊断:维生素D缺乏性佝偻病(活动期)
    诊断依据:
    1.病史:(1)患儿冬季出生,6个月发病。(2)喂养方式:混合喂养,未添加鱼肝油。(3)神经兴奋性增高:易惊、烦躁、哭闹、多汗、枕秃。
    2.查体:(1)头发稀少,枕秃明显;颅骨改变:方颅:(2)肋骨改变:肋骨略外翻。
    鉴别诊断
    1.其他因素引起的佝偻病(肾小管酸中毒、抗维生素D佝偻病、维生素D依赖佝偻病、肾性佝偻病等)
    2.蛋白质-热能营养不良
    3.黏多糖病、软骨营养不良、脑积水
    进一步检查
    1.血生化检查:血钙、血磷、碱性磷酸酶,最可靠诊断指标是血25-(OH)-D3测定。
    2.骨骼X线片检查。
    3.必要时做血电解质、肝肾功能检查。
    治疗原则
    1.一般治疗:加强营养,及时添加辅食,增加户外运动和日照时间。
    2.维生素D剂、钙剂治疗。
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