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简答题病历摘要男性，26岁。野外作业中突然昏迷1小时。1小时前工作中同事发现患者昏倒，呼之不应，未见抽搐，立即送来急诊。同事提供：近几日来听患者诉有咽痛，咳嗽，并发现患者饮水较多，每日约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。尿量增多，夜尿4～5次。食欲不佳，昏迷前1天曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物。既往史：不详。查体：T38.6℃，P112次／分，R28次／分，BP80/60mmHg。昏迷，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，呼吸深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率112次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝、脾肋下未触及，肠鸣音减弱。颈软，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：血糖30.5mmol/L，尿糖（++++）、尿酮体（++）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：1.糖尿病酮症昏迷（或糖尿病酮症酸中毒昏迷）2.上呼吸道感染
    诊断依据：1.病史：（1）饮水较多（每日约4000ml），喜冷饮，尿量增多，食欲不佳。（2）症状：咽痛，咳嗽；作业中突然昏迷。2.查体：T38.6℃，P112次／分，呼吸28次／分，BP80/60mmHg；昏迷，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌；呼吸深大，有烂苹果味。3.实验室检查：血糖30.5mmol/L，尿糖（++++）；尿酮体（++）。
    鉴别诊断：1.糖尿病高渗性昏迷2.乳酸性酸中毒3.中枢神经系统感染，或感染中毒性脑病
    进一步检查：1.血常规，胸部X线片。2.血生化检查（肝、肾功能，电解质）。3.血气分析。
    治疗原则：1.一般治疗及病情观察：检测血压、心率、呼吸；监测血糖。2.补液：先盐后糖，先快后慢。3.胰岛素治疗（小剂量）。4.纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。5.处理诱发病（抗感染）。6.防止并发症。

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