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简答题病历摘要女性，5岁。发热2天，皮疹半天。患儿2天前突发高热，体温达39.5℃，咽痛明显，口服退热药。今晨仍有高热，且发现躯干、四肢有较多红色皮疹，略有瘙痒。患病以来，伴恶心，食欲缺乏，无呕吐、腹泻。来院急诊。患儿所在学前幼稚园中亦有数人因"发热"而病假。患儿平时体健，出生史、家族史均无特殊。查体：T39.6℃，P106次／分，R30次／分，BP90/62mmHg。神志清楚，精神略差，面色潮红，口周略苍白。全身皮肤可见密集细小红色点状皮疹，疹间皮肤潮红，颈部、肘窝和腹股沟处的皮疹尤为密集，皮疹触之有砂纸感，压之褪色。颈部和颌下可触及数枚花生米大小的淋巴结，质软，活动度可，有压痛。口腔黏膜光滑，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，可见脓点。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。辅助检查：血常规：Hb132×109／L，WBC15.6×109／L，N0.85，L0.12，PLT314×109/L。CRP（+）。尿常规：（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：猩红热
    诊断依据：
    1.病史：（1）患儿5岁，急性起病，有相似发热疾病接触史。（2）临床表现：2天前突发高热，体温达39.5℃，咽痛明显，发现躯干、四肢有较多红色皮疹，略有瘙痒。
    2.查体：见下列重要体征。（1）面色潮红，口周略苍白，颈部和颌下可触及数枚花生米大小的淋巴结，有压痛。咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，可见脓点。（2）全身皮肤可见典型猩红热皮疹：皮疹呈密集细小红色点状皮疹，疹间皮肤潮红，颈部、肘窝和腹股沟处的皮疹尤为密集，皮疹触之有砂纸感，压之褪色。
    3.辅助检查：血白细胞总数增高（15.6×109／L），中性粒细胞增高（0.85），CRP阳性。
    鉴别诊断
    1.麻疹
    2.风疹
    3.药物疹
    4.川崎病
    进一步检查
    1.咽试子培养。
    2.复查血常规。
    3.2周后查尿常规。
    治疗原则
    1.一般治疗：呼吸道隔离，休息，皮肤护理等。
    2.对症治疗：退热、补液等。
    3.抗生素：青霉素。

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