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简答题病历摘要男性，5岁。发现皮肤瘀点5天，加重伴口腔黏膜、牙龈出血1天。5天前患儿母亲为其洗澡时发现患儿右膝关节有一瘀斑，皮肤多处可见瘀点，误认为是"碰伤"，未检查和治疗。1天前患儿口腔出血，舌侧出现紫色"血疱"，皮肤瘀点，瘀斑增多，故急诊就医。发病前2周患儿曾患"感冒"，发热，流涕，服"青霉素、银翘片"等药物治疗，1周后体温正常，但精神、食欲欠佳，睡眠尚可，大小便正常。既往史：否认肝脏病史，无药物过敏及手术、外伤史。既往无类似发病。查体：T36.8℃，P94次／分，R22次／分，BP100/70mmHg。神志清楚。前胸及双上肢、双下肢皮肤可见散布的瘀点和瘀斑。巩膜无黄染，牙龈渗血，左颊黏膜及舌左侧见紫色血疱各1个，双扁桃体Ⅰ度肿大，充血。耳后及枕部可触及0.8cm×0.8cm大小淋巴结多个，质软，余浅表淋巴结未触及。胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿、性啰音，心界不大，心率94次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：WBC6.5×10／9L，N0.65，L0.32，异性淋巴细胞0.03，Hb11Og/L，PLT9.0×109／L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：特发性血小板减少性紫癜（急性型）
    诊断依据：1.明确的诱因：发病前2周上呼吸道病毒感染史。2.典型的临床表现：急性发病，皮肤黏膜出血。3.查体：皮肤瘀点、瘀斑，黏膜出血，脾不大。4.实验室检查：血小板减少，Hb、WBC正常。
    鉴别诊断：1.再生障碍性贫血2.急性白血病3.继发性免疫性血小板减少性紫癜（如SLE.4.过敏性紫癜
    进一步检查：1.骨髓检查。2.出、凝血功能检查。3.免疫性疾病筛查（ANA谱）。4.有条件可做PAIg和PAC3检查。
    治疗原则：1.一般治疗：休息，避免外伤。2.首选糖皮质激素，加用大剂量丙种球蛋白。3.输注血小板。4.常规止血药物的应用。

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