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简答题病历摘要男性，63岁。间断性心悸、胸闷3年，加重2天。3年前开始出现间断心悸，伴胸闷，每当劳累或情绪激动时加重，每次发作持续时间不等，短则几秒钟，长可达几小时，发作时无黑矇及晕厥。发病后间断服用中药治疗，症状略可缓解。发病以来睡眠质量差，大小便正常，无发热及胸痛。2天前劳累后上述症状再次出现，程度较前加重，急来就诊。既往史：高血压病史10年，最高血压180/80mmHg，口服降压药治疗（具体不详）查体：T36.6℃，P72次／分，R18次／分，BP160/60mmHg。神志清楚，眼睑无水肿。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界向左扩大，心率72次／分，心律失常，可闻及早搏15次／分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，未闻及心包摩擦音。腹平坦，肝脾肋下未触及，肠鸣音3次／分。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动有力。心电图显示：R3、R6、R8QRS波提前出现，且宽大畸形；完全性代偿间歇。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：1.心律失常：频发室性期前收缩2.单纯收缩期高血压3.心脏扩大4.心功能Ⅱ级
    诊断依据：1.心悸、胸闷，劳累或情绪激动时加重。2.收缩压升高，心界向左扩大，听诊心律失常、期前收缩15次／分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。3.心电图可见：频发室性期前收缩。4.高血压病史，查体：BP160/60mmHg。
    鉴别诊断：1.冠心病2.心脏瓣膜病3.心肌病
    进一步检查：1.24小时动态心电图。2.超声心动图。3.胸部X线片。4.心肌坏死标记物。5.血电解质及肝、肾功能检查。
    治疗原则：1.一般治疗：低盐饮食，适当的生活方式指导。2.抗心律失常药物治疗。3.降压药物：如β受体阻滞药。

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