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简答题病历摘要男性，50岁。右侧腰痛伴血尿2个月。患者于2个月前开始，突发性右侧腰部绞痛，剧烈难忍。疼痛呈持续性，伴阵发性加剧。继而出现血尿，伴轻度尿急、尿频、尿痛。来院就诊，门诊反复化验尿中有较多红细胞，发病以来食欲正常，大便正常。收住院治疗。既往史：身体健康，吸烟30余年，20支／日。查体：发育正常，营养良好，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及；心、肺、腹未见异常。外科情况：双肾未触及，右肾区压痛（+）。右输尿管走行区脐以下水平有深压痛，无反跳痛，未触及硬结，肛门括约肌张力正常。辅助检查：①尿常规，WBC2～4/HP，RBC30～50/HP，尿pH5.0。②血肌酐141.05umol/L，尿素氮8.76mmol/L。③B超示：右肾盂、上段扩张，内径1.2～1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱未见异常。④静脉尿路造影（IvU）：右肾显影淡，输尿管未显影。左肾显影结构大致正常。⑤右侧逆行造影：插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：
    1.右输尿管结石
    2.右肾积水
    诊断依据：
    1.病史：右侧腰痛，活动后血尿。
    2.查体：右肾区压痛（+），叩痛（+），右输尿管走行区脐以下水平有深压痛。
    3.辅助检查：B超及IVU右肾积水。右侧逆行造影插管在L5水平受阻，造影显示该处有缺损。尿中有RBC（30～50/HP）。
    鉴别诊断
    1.输尿管肿瘤
    2.阑尾炎
    3.尿路感染
    进一步检查
    1.CT检查。
    2.输尿管镜检查。
    治疗原则
    1.碎石治疗。
    2.输尿管切开取石。
    3.术后应多饮水，防止结石复发。

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