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简答题病历摘要女性，32岁，已婚。尿频、尿急、尿痛伴发热3天。3天前劳累后出现发热，疲乏无力、头晕、食欲缺乏，尿频、尿急、尿痛，有尿道烧灼样疼痛，尿色淡黄，稍混浊，无腹痛、腰背痛。自服罗红霉素治疗症状未缓解。既往史：无结核病史。已婚，育有一子。无药物过敏史。查体：T38℃，P108次／分，R20次／分，BP100/70mmHg。神志清楚，自动体位，查体合作，浅表淋巴结无肿大，眼睑无水肿，巩膜黄染。心肺检查未见异常。腹平软，耻骨上区有压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。左肋脊角有叩痛，双下肢无水肿。实验室检查：尿常规，蛋白（+），RBC5～8/HP，WBC30～40/HP；血常规，WBC8.5×109/L，N0.78，L0.20，Hb124g/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：急性肾盂肾炎
    诊断依据：1.典型尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼样疼痛。2.肾脏受累的症据：左肋脊角有叩痛。3.感染引起的全身症状：发热、疲乏无力、食欲缺乏。4.实验室检查：尿白细胞增多，血中性粒细胞略增高。
    鉴别诊断：1.急性膀胱炎2.慢性肾盂肾炎（急性发作）
    进一步检查：1.中段尿细菌培养和药敏。2.尿找结核菌、真菌及其他病原学检查。3.血肌酐、肾小管功能检查，肾脏B超、X线及静脉肾盂造影。4.妇科检查。
    治疗原则：1.一般治疗：适当卧床休息，酌情输液治疗。2.抗生素治疗：使用抗革兰阴性杆菌有效的药物，疗程14天。3.疗程结束后1周和1个月复查尿常规、尿细菌学，尿菌转阴可视为治愈。

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