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简答题病历摘要男性，47岁。疲乏无力3年，呕血2小时。患者近3年感疲乏无力，曾于当地医院诊断为"慢性肝炎"，未正规治疗。2小时前进食干果后，呕暗红色血性物2次，总量700～800ml，感头晕、心悸、多汗，呕血后未排便、排尿。急诊来院。查体：T35.5℃，P120次／分，R20次／分，BP80/60mmHg。神志清楚，精神差，慢性病容，睑结膜苍白，浅表淋巴结未触及。双肺未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率120次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝未触及，脾肋下2cm，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音活跃，双下肢无水肿。实验室检查：血WBC4.9×109/L，N0.66，L0.34，Hb1OOg/L，PLT135×109/L。AST38U/L，ALT40U/L，A/G0.9，HBsAg阳性，肾功能正常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：1.乙肝肝硬化失代偿期合并食管-胃底曲张静脉破裂出血2.失血性休克3.失血性贫血
    诊断依据：1.病史：（1）慢性肝炎病史，呕血前曾进食粗糙食物。（2）临床表现：乏力，呕大量暗红色血液及体循环不足的表现。2.查体：血压80/60mmHg，慢性病容，心动过速，脾大，腹水征可疑阳性。3.实验室检查：血红蛋白降低，A/G倒置，HBsAg阳性，肾功能正常。
    鉴别诊断：1.门脉高压症性胃病合并出血2.急性糜烂出血性胃炎3.消化性溃疡合并出血
    进一步检查：1.肝炎病毒学检查，查血型、血电解质，交叉配血。2.检测血常规、粪常规+隐血、肾功能变化。3.待生命体征稳定后，可行胃镜检查。4.酌情行腹部B超，腹部CT或MRI。
    治疗原则：1.卧床休息、吸氧、禁食水。2.输血、补液、抗休克，维持水、电解质平衡。3.合理应用药物止血，如抑酸药、生长抑素等。4.条件允许，可行内镜下止血治疗，如注射硬化剂、套扎术等。5.必要时，放置三腔二囊管、手术治疗。

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