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简答题病历摘要女性，74岁。走路摔伤后右手腕部疼痛，活动受限2小时。患者2小时前在结冰的路面行走，不慎跌倒，右手着地。伤后右手腕部疼痛、肿胀，活动受限。急来就诊。受伤后无意识障碍，无腹痛，无呼吸困难，未排大小便。既往史：身体健康。查体：T36.9℃，P90次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。神志清楚，头、颈部检查未见异常，胸部心、肺检查及腹部触诊均无异常所见。外科情况：右手腕部轻度肿胀，活动明显受限。侧面观看呈现出"餐叉"样畸形，正面则呈"枪刺"样畸形。局部压痛明显，未触及骨擦音和骨擦感。伤侧手指活动自如，皮色正常，温度良好，皮肤感觉未见异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：右侧桡骨下端骨折（伸直型）-Colles骨折
    诊断依据：1.老年人，直接外伤，右手跌伤着地。2.伤后出现畸形，"枪刺"样与"餐叉"样。3.伤处活动明显受限。
    鉴别诊断：1.右侧桡骨下端骨折（屈曲型）2.右侧腕骨骨折3.右腕部挫伤进一步检查右侧桡骨下端正侧位X线片。
    治疗原则：1.手法复位，小夹板或石膏外固定。2.4～6周可去除外固定，逐渐开始腕关节活动3.切开复位内固定，手术指征：严重粉碎骨折、手法复位失败。

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