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简答题病历摘要女性，47岁。阵发性右上腹痛1天。患者1天前进食油腻食物后，出现右上腹部疼痛，阵发加剧，疼痛向右肩背部放射。不久开始出现发热，伴恶心、呕吐胃内容物。发病以来，大、小便正常。既往史：体健，否认心、肝、肾病史，无药物过敏史。查体：T38.8℃，P110次／分，R24次／分，BP110/60mmHg，急性病容，结膜无苍白，巩膜无黄染。心肺检查未见异常，腹部稍胀，未见胃肠型和蠕动波。右上腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张，肝脾触诊不满意，Murphy征（+）。腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验室检查：WBC13×109／L，Hb130×109／L。腹部（肝胆区）B超显示：胆囊增大、壁增厚；胆囊腔内有一强回声光团伴声影。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：1.局限性腹膜炎2.急性胆囊炎3.胆囊结石
    诊断依据：1.病史：（1）中年女性，典型的油脂餐后急性发作病史。（2）症状：右上腹部疼痛，阵发加剧，疼痛向右肩部放射。2.查体：右上腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张，Murphy征（+）。3.腹部B超示胆囊增大，壁增厚，腔内可见一强回声光团伴声影。
    鉴别诊断：1.胆管结石、胆管炎2.急性胰腺炎3.胃、十二指肠炎或消化性溃疡
    进一步检查：1.复查腹部B超。2.必要时行腹部CT。3.血淀粉酶检查。
    治疗原则：1.非手术治疗：禁食、抗炎、对症解痉止痛等措施，缓解后行择期手术治疗。2.非手术治疗不缓解，考虑急诊开腹探查，行胆囊切除术。

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