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简答题病历摘要女性，44岁。无生育史，右乳房肿块3个月。患者3个月前无意中发现右乳房外上象限一小枣大小肿块，无自觉症状，未就诊。3个月来，肿块逐渐增大，近1周来偶尔出现肿块部位"针刺"样疼痛。发病以来饮食、大小便正常，月经正常，体重无明显减轻。既往史：无药物过敏及手术、外伤史。无肿瘤家族史。查体：神志清楚，巩膜无黄染，心肺、腹、脊柱四肢检查未见异常。右乳外上象限触及4cm×3cm不规则肿块，质硬，边界不清，与表面皮肤轻度粘连；右侧腋窝可触及1枚2cm×1cm孤立的质硬淋巴结、可推动。左乳及左侧腋窝未见异常。辅助检查：血WBC6.0×109／L，N0.68，Hb120g/L，PLT280×109／L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：乳腺癌（右侧，Ⅱ期）
    诊断依据：
    1.中年女性。
    2.右乳房肿块3个月，逐渐增大，"针刺"样疼痛。
    3.右乳外上象限不规则肿块，质硬，边界不清，与表面皮肤粘连。
    4.右侧腋窝可触及2cm×1cm孤立的质硬淋巴结。
    鉴别诊断
    1.乳腺纤维腺瘤
    2.乳腺囊性增生病
    进一步检查
    1.双乳钼靶X线摄片。
    2.双乳B超。
    3.胸部X线片。
    4.腹部B超。
    5.细针穿刺细胞学检查或空芯针活检。
    治疗原则
    1.手术治疗：乳腺癌根治术或改良根治术。
    2.化疗。
    3.ER、PR阳性者行内分泌治疗（三苯氧胺）。
    4.放射治疗。
    5.生物治疗：C-erbB2过度表达者。

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