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简答题病历摘要患儿，男性，4岁，腹泻、发热2天，伴惊厥1天，急诊来院。2天前（9月14日），开始间断性腹痛不适，伴腹泻，每日10余次，每次量不多，为黏液样便，继而发热。今日体温骤然升高，反复发生惊厥3次，惊止后昏睡，精神差，伴剧烈呕吐2次。既往史：身体健康，无特殊疾病史。查体：T40℃，P132次／分，R24次／分，BP110/90mmHg，精神委靡，呈昏睡状，无明显失水征，营养状况好，四肢尚暖，双侧瞳孔等大，对光反身迟钝。双肺未闻及啰音。心率132次／分，律齐，心音稍钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹部略膨隆，肝脾不大，肠鸣音亢进。脑膜刺激征阴性。实验室检查：血常规WBC15.2×109/L，N0.8，L0.16。粪常规未查（当时无大便）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：中毒型细菌性痢疾（脑型）
    诊断依据：1.病史：（1）4岁，身体健壮小儿，夏秋季节（9月14日）起病。（2）在腹泻基础上，突起高热（40℃），反复惊厥。（3）间断性腹痛，肠鸣音亢进；粪便呈黏液样，次数多（10余次／日），量不多。（4）呕吐剧烈。2.查体：（1）精神委靡，昏睡状态，双侧瞳孔等大，瞳孔对光反射迟钝。（2）血压偏高（110/90mmHg），心音稍低钝。
    鉴别诊断：1.流行性乙型脑炎2.高热惊厥3.急性胃肠炎4.其他侵袭肠黏膜细菌所致的肠炎、结肠炎
    进一步检查：1.监测T、P、R、BP。2.肛拭子或灌肠取粪做粪便检查（应该见到大量脓细胞或红细胞）。3.粪培养（分离出志贺菌属痢疾杆菌）。4.监测血常规、肝、肾功能、血气分析和电解质。
    治疗原则：1.降温止惊（1）物理、药物降温。（2）必要时可用冬眠疗法。（3）止惊药。2.防止脑水肿和呼吸衰竭（1）脱水药（甘露醇）。（2）利尿药和地塞米松。（3）若发生呼吸衰竭，需按呼吸衰竭救治。3.维持酸碱平衡和水、电解质平衡，改善微循环。4.抗感染治疗。

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