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简答题病历摘要女性，22岁，未婚。因突发下腹痛伴恶心、呕吐半日急诊入院。患者当日上午运动后突感右下腹疼痛，持续性，并呈进行性加剧，继而出现恶心、呕吐，无发热、寒战，无肛门坠胀感。近3个月偶感右下腹轻微疼痛，体重无明显减轻。一般情况好，食欲及大小便正常。平素月经规律，周期30～32日，经期4～5日，无痛经。末次月经10日前。否认性生活史。家族史无特殊。查体：T36.7℃，P80次／分，R20次／分，BP90/60mmHg，痛苦面容。心肺未见异常，腹平坦，腹肌紧张，以右下腹明显，隐约可触及一包块，压痛明显，移动性浊音可疑阳性。肛诊：子宫正常大、无压痛、活动好；子宫右后方触及超手拳大肿物，囊实性、边界尚清、活动度尚佳、张力较大、压痛明显，以肿物蒂部最明显，左附件区触诊不满意。辅助检查：血白细胞8×109／L，血小板250×109／L，红细胞3.6×1012／L。B型超声检查：子宫右侧肿物1Ocm×8cm×7cm，囊实性，类圆形，边界尚清，内部回声不均，盆腔少量积液。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：1.右侧卵巢畸胎瘤扭转破裂2.（右侧）局限性腹膜炎
    诊断依据：1.病史：运动后突感右下腹疼痛，呈持续性，进行性加剧，继而出现恶心、呕吐。2.查体：（1）腹肌紧张，以右下腹较明显，隐约可触及一包块，压痛明显。移动性浊音可疑阳性。（2）肛诊：子宫右后方触及超手拳大肿物，囊实性、边界尚清、压痛明显、活动度欠佳。3.辅助检查：B型超声检查提示子宫右侧肿物，囊实性、内部回声不均，盆腔少量盆腔积液。
    鉴别诊断：1.异位妊娠破裂2.黄体囊肿破裂3.急性输卵管炎
    进一步检查：1.血清CA125检测。2.术前检查：血和尿常规、凝血功能检查、肝肾功能、心电图。
    治疗原则：1.确诊后立即剖腹探查。2.控制感染。

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