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简答题病历摘要女性，30岁。消瘦伴烦躁、易怒、心悸3个月。3个月前患者无明显诱因开始出现消瘦，体重至来诊时已下降10千克，伴烦躁、易怒，做事缺乏耐性，稍活动即感心悸，手心易出汗，上楼时尤为显著。多食易饥，难以入睡，大小便基本正常。既往史：体健，否认结核及肝病史，无药物过敏及手术、外伤史。月经量减少。家族中无类似患者。查体：T37.1℃，P124次／分，R22次／分，BP120/60mmHg。神志清楚，自动体位，查体合作，突眼（±），甲状腺Ⅱ度肿大，弥漫对称，质地软，双侧上极可闻及血管杂音。双肺未见异常。心界不大，心率124次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部检查未见异常。手震颤（+），双胫前无水肿。实验室检查：FT3、FT4增高，TSH下降；生化检查正常；ECG://窦性心动过速；甲状腺彩超：甲状腺弥漫性增大，血流丰富，呈"火海征"。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）
    诊断依据：
    1.典型的症状：消瘦、烦躁、易怒、心悸、多食易饥、月经量减少。
    2.典型的体征：甲状腺Ⅱ度肿大，弥漫对称，质地软，双侧上极可闻及血管杂音。心率124次／分，手震颤（+），突眼（±）。
    3.实验室检查：FT3、FT4增高，TSH下降；ECG://窦性心动过速；甲状腺彩超：甲状腺弥漫性增大，血流丰富，呈"火海征"。
    鉴别诊断
    1.亚急性甲状腺炎
    2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
    3.引起消瘦的其他常见疾病：糖尿病、结核、慢性肝病、肿瘤等
    进一步检查
    1.TSH受体抗体（TRAB.、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAB.、甲状腺球蛋白抗体（TGAB.。
    2.甲状腺核素扫描。
    3.131I摄取率。
    4.血糖、肝功、ECG。
    治疗原则
    1.一般治疗：低碘饮食，休息。
    2.抗甲状腺药物治疗（硫脲类、咪唑类）。
    3.β受体阻滞药。

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