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简答题病历摘要男性，21岁，大学生。活动后心悸、乏力、气促3年，加重1周。缘于3年前开始出现活动后心悸、气促，因不影响正常工作与生活而未予以特殊治疗。1周前自觉症状加重，偶感心前区疼痛。晚间睡眠时不能平卧、伴有咳嗽、少量泡沫痰。发病以来无发热，无关节疼痛。食欲尚可，大小便正常。既往史：无高血压病、糖尿病家族史，无药物过敏史，无饮酒嗜好。查体：T36.5℃，P88次／分，呼吸18次／分，BP140/50mmHg。神志清楚，口唇无发绀。双肺呼吸音清晰。心界向左下扩大，心率88次／分，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向胸骨左下缘传导，心尖部未闻及杂音。腹部检查未发现异常。毛细血管搏动征阳性。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：1.心脏瓣膜病2.主动脉瓣关闭不全3.心脏扩大4.心功能Ⅲ级
    诊断依据：1.青年男性，慢性病程，急性加重。2.活动后心悸、乏力、气促。有夜间阵发性呼吸困难，偶感心前区疼痛。咳嗽、少量泡沫痰。3.查体：BP140/50mmHg，心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向胸骨左下缘传导。毛细血管搏动征阳性。
    鉴别诊断：1.先天性瓣膜畸形2.肺动脉瓣相对关闭不全3.感染性心内膜炎4.马方综合征
    进一步检查：1.超声心动图。2.胸部X线片。3.心电图。4.磁共振显像。5.主动脉造影。
    治疗原则：1.限制体力活动。2.利尿、扩张冠状动脉等对症治疗。3.改善心功能。4.预防感染性心内膜炎。5.必要时行人工瓣膜置换术。

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