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简答题病历摘要女性，28岁。下腹剧痛伴阴道少量出血3天，晕倒2小时。患者3日前出现下腹部疼痛并感头晕、乏力，同时阴道出血，量少，色暗红且淋漓不净，曾到某医院就诊，服药后阴道出血量并未减少。2小时前突感下腹部剧烈疼痛，肛门坠胀，头晕并晕倒，急诊来院。既往史：体健，否认心、肝、肾等疾病。14岁初潮，平素月经规律，周期35日，经期4～5日，量多，无痛经。本月尚没来月经。安全期避孕。查体：T36℃，P102次／分，R22次／分，BP80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺未见异常。外阴有血迹，阴道通畅、后穹饱满，宫颈光滑、有举痛，子宫前倾、稍大、稍软、活动良好、轻压痛，子宫左后方触及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧附件区未触及异常。辅助检查：尿妊娠试验阳性；血白细胞10.8×109／L，血红蛋白90g/L，血小板145×109/L。B型超声检查见子宫左后方7.8cm×6.6cm×6.4cm囊性包块，形状欠规则，直肠子宫凹陷液性暗区。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：1.左侧输卵管妊娠破裂2.失血性休克3.失血性贫血
    诊断依据：1.有典型输卵管妊娠破裂的临床表现及体征：停经、尿妊娠试验阳性、腹痛、阴道出血、头晕并晕倒；妇科检查发现外阴有血迹，宫颈有举痛，子宫稍软、轻压痛，子宫左后方触及不规则包块。B型超声检查见子宫左后方囊性包块，形状欠规则。2.失血性休克：病史：阴道出血；妇科检查发现外阴有血迹，B型超声检查：直肠子宫陷凹液性暗区。脉搏102次／分，血压80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗。3.失血性贫血：阴道出血史及失血体征；实验室检查：血红蛋白降低（90g/L）。
    鉴别诊断：1.流产2.卵巢囊肿蒂扭转3.黄体囊肿破裂4.急性输卵管炎
    进一步检查：1.血β-hCG。2.阴道后穹穿刺。3.术前检查：尿常规、凝血功能检查、肝肾功能、心电图。
    治疗原则：1.补充血容量，纠正休克。2.腹腔镜下探查，酌情行保守或根治手术。若无腹腔镜时可剖腹探查，酌情行保守或根治手术。

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