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简答题病历摘要男性，78岁。干咳、痰中带血1个月。1个月前，无任何诱因出现干咳、几乎无痰或有少量白痰，有时痰中带血，伴右侧胸痛、乏力。抗感染治疗半个月，效果不佳。发病以来无发热、呼吸困难。饮食尚可，体重无减轻，大小便正常。当时于门诊拍胸部X线片示：右肺上叶直径约2.5cm的类圆形阴影，呈分叶状。收入院治疗。既往史：健康。吸烟40年，每日20支。查体：T36.8℃，P89次／分，R28次/分，BP120/70mmHg。右锁骨中线第4肋以下叩诊呈实音，听诊呼吸音消失。心率89次／分，律齐，无杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血WBC8.9×109／L，Hb135g/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：1.右上叶肺癌。2.右侧胸腔积液。
    诊断依据：1.病史：（1）老年男性，长期吸烟史（每日20支×40年）。（2）症状：咳嗽、咳痰、痰中带血，抗感染治疗无效。2.查体：右侧胸腔积液体征：右锁骨中线第4肋以下叩诊呈实音，听诊呼吸音消失。3.胸部X线片示右上肺类圆形阴影，有分叶。
    鉴别诊断：1.肺结核2.结核性胸膜炎3.肺部其他肿瘤
    进一步检查：1.胸部CT检查。2.纤维支气管镜检查。3.胸水常规、生化、肿瘤标记物及细胞学检查。4.必要时肺穿刺活检。5.痰细胞学、痰找结核菌检查。
    治疗原则：1.化学治疗。2.胸膜固定术。3.放射治疗。4.中医中药、免疫及对症支持治疗。

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