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简答题病历摘要男性，64岁。胸闷，伴头晕、活动后气短5年，下肢水肿3个月。5年前开始出现劳累后间断胸闷，伴头晕、活动后气短，在社区服务中心测血压最高为160/120mmHg，并开始不规律服用降压药（药名不详），血压一直波动于130～150/1OO～11OmmHg。3个月前开始间断出现双下肢水肿伴乏力，轻度活动即心悸、气短，夜间时有憋醒。自发病以来无发热、咯血及胸痛，尿量少，睡眠差。既往史：无药物过敏史，无烟酒嗜好。家庭史：父母均患有高血压病。查体：T36.6℃，P112次／分，R22次份，BP160/11OmmHg，神志清楚，高枕卧位，眼睑无水肿，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。颈静脉怒张。双肺底听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹平软，肝肋下3cm，质中，轻压痛，肝-颈静脉回流征阳性，脾未触及，移动性浊音（一），腹部未闻及血管杂音。双下肢有凹陷性水肿。辅助检查：尿常规正常。空腹血糖5.4mmol/L，血总胆固醇5.2mmo/L。腹部B超：右肾动脉主干狭窄约26%。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：1.高血压病3级（极高危组）2.心功能Ⅲ级
    诊断依据：1.有心血管疾病的危险因素：如高龄、高血压病家族史。2.头晕及乏力，轻度活动即出现症状，有夜间阵发性呼吸困难。3.查体：血压160/1OOmmHg，颈静脉怒张、双肺底细湿啰音，心界扩大，心率快，肝大，肝-颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。
    鉴别诊断1.支气管哮喘或COPD2.冠心病3.心肌病4.心包炎5.继发性高血压
    进一步检查1.动态观察心电图、心肌坏死标记物。2.超声心动图。3.腹部B超。4.胸部X线检查。5.血常规、肝、肾功能检查。
    治疗原则1.一般治疗：低盐饮食，改善生活方式。2.改善心功能：控制液体入量及利尿药。3.降压治疗：长期用药，如ACEI等。4.对症治疗：维持电解质及酸碱平衡。

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