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简答题病历摘要男性，44岁，2米高处落下摔伤头部8小时，意识不清1小时。9小时前，患者自3米高处落下摔伤左侧头部，伤后有4分钟意识障碍，清醒后患者四肢活动尚好，感头痛、头晕及恶心，无呕吐，此后上述症状逐渐加重，并出现烦躁及呕吐，呕吐呈喷射性，呕吐物为胃内容物，不含胆汁及血液。2小时前患者逐渐出现嗜睡，1小时前再次出现意识不清。既往史：无肝炎、结核病史，无药物过敏及手术、外伤史。无烟酒嗜好。查体：T36.6℃，P94次／分，R24次份，BP140/95mmHg。神志不清，呈浅昏迷状态，左侧颞顶部可触及7cm×5cm大小头皮血肿，双侧瞳孔不等大，左侧6mm，对光反射消失，右侧4mm。双肺呼吸音清，心界不大，心率94次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。右侧肢体偏瘫，肌力1级；左侧正常。Babinski征左侧（+），右侧未引出。脊柱未见异常。实验室检查：Hb106g/L，WBC11.8×109/L，N0.8，L0.18。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：1.闭合性颅脑损伤2.左侧硬膜外血肿3.小脑幕切迹疝4.左侧头皮血肿
    诊断依据：1.病史：（1）坠落至头部伤后8小时，意识不清1小时。（2）昏迷、清醒、再昏迷的意识障碍过程。（3）颅内压升高表现：头痛、恶心、喷射状呕吐。2.查体：左侧头皮血肿，双侧瞳孔不等大，左侧对光反射消失，右侧肢体偏瘫，Babinski征左侧（+），右侧末引出。
    鉴别诊断：1.急性硬膜下血肿2.脑挫裂伤3.脑干损伤进一步检查1.CT或MRI检查以明确损伤部位和范围。2.积极完成急诊手术前的常规化验检查。
    治疗原则：1.保持呼吸道通畅，密切观察生命体征。2.脱水降颅内压。3.尽快行开颅手术清除血肿。

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