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简答题女性，50岁，左乳肿块1年。患者1年前发现左乳房内有一肿块，约蚕豆大小，无疼痛，未就诊。1年来肿块逐渐增大，偶有针刺样疼痛，无发热。发病以来饮食正常，大小便及睡眠均正常，体重无下降。既往体健，月经正常，无烟酒嗜好。15年前正常分娩一子，未哺乳。无乳腺癌家族史。查体：T36.4℃，P72次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。皮肤、巩膜无黄染，双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率72次／分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。左乳外上象限扪及4cm×3.5cm质硬肿块，边界不清，与表面皮肤轻度粘连，左侧腋窝可扪及4枚肿大、质硬的淋巴结，最大者约1.5cm×1cm，无融合，可推动。右乳及右侧腋窝未扪及肿物。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC6.8×109/L，NO.66，Plt170×109/L。粪常规、尿常规均未见异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 1.初步诊断左乳腺癌。
    2.诊断依据①中年女性，左乳肿块，逐渐增大。②左乳质硬肿块，边界不清，与皮肤粘连。③左侧腋窝可扪及肿大、质硬的淋巴结。
    3.鉴别诊断①乳房纤维腺瘤；②乳腺囊性增生症。③乳腺炎；④乳房肉瘤或乳管内乳头状瘤。
    4.进一步检查①胸部X线片；②乳房X线片（钼靶）或B超检查。③腹部B超；④针吸细胞学检查或空芯针穿刺活检。
    5.治疗原则①手术治疗（左乳腺癌根治术或改良根治术）。②化疗；③放疗；④酌情应用内分泌治疗。⑤其他辅助治疗：免疫治疗、靶向治疗等。

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