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简答题病历摘要女性，53岁。上腹部隐痛不适2个月，黑粪1天。2个月前开始上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐缺乏，无明显恶心，无呕吐或呕血，在当地医院按"胃炎"进行治疗，自觉稍有好转。体重较发病前下降4千克，近1天发现粪便黑色，来院就诊。既往史：有20年饮酒史，其母亲死于"消化道肿瘤"。查体：一般状况尚可，锁骨上窝及其他浅表部位未触及肿大淋巴结，皮肤无黄染，结膜、甲床苍白，心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，腹软，肝脾不大，未触及，剑突下区域有深压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指诊未发现异常。辅助检查：末梢血WBC6.5×109／L，Hb80g/L，2次粪便隐血（+），上消道造影显示胃呈皮革状。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：1.上消化道出血2.胃癌3.失血性贫血
    诊断依据：1.病史：腹痛、乏力、食欲缺乏、消瘦、呈慢性渐进性过程等典型临床表现。2.查体：结膜、甲床苍白，剑突下深压痛。3.辅助检查：粪便隐血2次（+），血红蛋白降低（Hb80g/L），上消化道造影显示胃呈皮革状，符合浸润型胃癌的表现。
    鉴别诊断：1.胃溃疡2.慢性出血性胃炎3.胃部其他肿瘤合并出血
    进一步检查：1.首选胃镜检查，同时取组织标本，送病理检查。2.腹部CT检查。
    治疗原则：1.一般治疗：控制饮食，注意休息，做好术前准备。2.开腹探查，胃癌根治术。3.进行辅助化疗。

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