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简答题病历摘要男性，62岁。间断性劳累后呼吸困难1年，加重3个月。患者于1年前始间断出现劳累后气短、乏力，伴轻度咳嗽，坐位休息1～2小时后缓解，未系统诊治。近3个月频繁发作呼吸困难，咳嗽较前加重，轻度活动后即胸闷、憋气，休息后不能缓解，并出现双下肢水肿，无咯血及胸痛。患病以来自感发热，但未测体温，食欲差，睡眠欠佳，偶有盗汗，大小便正常，体重无变化。既往史：无高血压病、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等病史，无过敏史，预防接种史不详。吸烟38年，20支／日，饮白酒5年，约50g/日。查体：T37.5℃，P98次／分，R20次份，BP130/75mmHg。神志清楚，略消瘦，浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉怒张。甲状腺未触及。双肺底呼吸音减低，未闻及干湿啰音。心界向两侧扩大，心率98次／分，心音遥远，未闻及额外心音、病理性杂音及心包音摩擦音。腹略膨隆，肝肋下4cm，质软，无压痛，肝，颈静脉回流征阳性，脾未及，移动性浊音（-）。双下肢轻度凹陷性水肿。无奇脉。辅助检查：血常规：WBC3.6×109/L，NO.57，Hb114g/L。ESR65mm/h。Alb44.1g/L。胸部X线片示：双侧肋膈角变钝，心影呈烧瓶形，可见心包钙化。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：1.结核性渗出性心包炎2.双侧胸腔积液
    诊断依据：1.老年男性，慢性病程。2.低热、乏力、胸闷、憋气，劳力性呼吸困难。3.查体：颈静脉怒张。双肺底呼吸音减低。心界扩大、心音稍远、肝大、肝-颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。4.辅助检查：胸部X线片示心影呈烧瓶形、心包钙化、双侧肋膈角变钝。血沉增快（65mm/h）。
    鉴别诊断：1.心肌病2.冠心病3.肝硬化4.恶性肿瘤（心包间皮瘤、肺癌等）
    进一步检查：1.心电图。2.超声心动图。3.心包穿刺液常规、生化、涂片、细菌培养及脱落细胞检查。4.心包活检、PPD试验、结核抗体。
    治疗原则：1.一般治疗：卧床休息，吸氧，低盐饮食。2.利尿药治疗。3.抗结核治疗（早期、适量、联合、规律、全程）。4.心包穿刺抽液。

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