试题详情
简答题病历摘要男性，28岁，农民工。咳嗽，痰中带血、发热、盗汗1个月，咯血1天。患者1个月前因受凉后出现阵发性咳嗽，以干咳为主，少量白色黏痰，量2～4ml/d，间断痰中带鲜红色血丝，自觉发热，测体温在38℃左右，午后明显，盗汗明显。无胸痛、呼吸困难。在当地卫生院诊断为"支气管炎"，予"抗感冒、止咳、中药（具体不详）"等治疗，症状无明显缓解。1天前咳嗽加剧，并咯鲜血3口。发病以来，精神欠佳，食欲下降，体重下降约3千克，大小便正常。既往史：无药物过敏及手术，外伤史，否认其他病史。吸烟10年，20支／天。查体：T37.8℃，P88次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。神志清楚，贫血貌，自动体位。浅表淋巴结未触及。胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率88次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。无杵状指（趾），双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC6.23×109/L，N0.55，L0.45，Hb96g/L，PLT150×109／L。血沉60mm/h。
  • 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：
    1.双肺继发型肺结核（双上肺空洞形成）
    2.轻度贫血诊断依据：1.青年男性，农民工：长期吸烟史，吸烟指数200支／年；起病缓慢，亚急性病程。2.临床表现：反复咳嗽、血痰、发热、盗汗、咯血，受凉后诱发。体重下降。3.查体：T37.8℃，贫血貌，双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音。4.辅助检查：血常规，白细胞总数正常，淋巴细胞比例增高；血红蛋白降低（Hb96g/L）。血沉增快（60mm/h）。胸部X线片：双肺浸润型肺结核表现，双上肺空洞形成。鉴别诊断1.肺脓肿2.肺炎
    3.肺癌进一步检查1.痰涂片找抗酸杆菌、革兰染色。脱落细胞学检查。痰细菌及痰结核菌培养。2.支气管镜检查。3.PPD皮试。结核抗体。4.血沉、血糖，肝、肾功能。治疗原则1.抗结核病防治机构。执行传染病报告制度。2.一般治疗：合理膳食、营养支持，休息，生活指导。3.对症治疗：止血、祛痰、止咳等。4.抗结核治疗：早期、规律、全程、适量、联合。

  • 关注下方微信公众号，在线模考后查看

热门试题