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简答题病历摘要男性，43岁。阵发性腹痛，伴呕吐、排气排便停止2天。患者于2天前午餐后突然发作腹痛，为阵发性绞痛，继而逐渐波及全腹，尤以右下腹为甚。腹痛同时出现多次呕吐，开始为胃内容物，以后呈现暗绿色液体（胆汁），最后呕吐物稀薄黄色，有明显粪臭味。病后未进食，亦未排便、排气，尿少，无发热。既往史：3年前曾因急性阑尾炎穿孔做过阑尾切除术。查体：T37.6℃，P132次／分，R22次／分，BP100/60mmHg。急性病容，神志清楚，皮肤无黄染，明显干燥，弹性差，心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，可闻气过水声。辅助检查：立位腹部X线片显示：全腹部有多个液气面，呈阶梯状。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：急性单纯性肠梗阻（1）机械性肠梗阻（2）粘连性肠梗阻（3）低位肠梗阻
    诊断依据：1.病史：（1）有腹部手术史（阑尾切除术）。（2）急性机械性肠梗阻的表现：急性阵发性腹痛，停止排便排气。（3）低位肠梗阻的表现：呕吐，后期呕吐物有粪臭味。2.查体：全腹压痛，肠鸣音高亢，可闻气过水声。3.辅助检查：立位腹部X线片显示：全腹部有多个液气面，呈阶梯状。
    鉴别诊断：1.急性胃肠炎2.输尿管结石3.消化道穿孔4.胆囊炎、胆石症
    进一步检查：1.尿常规及沉渣镜检。2.腹部B超。3.血酸碱度及电解质含量。
    治疗原则：1.禁食水。2.留置鼻胃管持续胃肠减压。3.输液：纠正脱水及酸中毒，为手术做好准备。4.应用抗生素。5.经以上保守治疗症状没有缓解甚至加重，应采用手术治疗：松解粘连、解除梗阻；如遇肠坏死，应予以切除。

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