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简答题病历摘要男性，68岁，突发头痛、神志不清、左侧肢体瘫痪2小时。2小时前在与他人争吵中突然出现头痛，继而摔倒在地，神志不清。在送往医院途中尿便失禁，并呕吐1次，为少许咖啡色样物，无抽搐发作，左侧肢体无活动。既往史：高血压病史15年，最高血压180/120mmHg，平时服用复方降压片，血压控制在140／90mmHg。查体：T36.5℃，P60次／分，R16次／分，BP200／1OOmmHg。意识不清，压眶有反应。面色红，皮肤黏膜无出血点、瘀斑。双眼向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，口角下垂。颈抵抗（+）。双肺呼吸音清，心率60次／分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，左上下肢弛缓性瘫痪，肌力O级，左Babinski征（+），Brudzinski征（+）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：1.急性脑血管病（脑出血）2.高血压病3级（极高危）3.应激性溃疡
    诊断依据：1.病史：（1）高血压病史15年。（2）老年男性、急性起病。（3）脑血管病症状：突然头痛、摔倒、神志不清，左侧肢体无活动。（4）上消化道出血症状：呕咖啡色样物。2.查体：意识障碍，伴有定位体征。脑膜刺激征阳性。
    鉴别诊断：1.脑梗死2.蛛网膜下腔出血3.高血压脑病进一步检查1.头颅CT。2.呕吐物隐血。3.血尿便常规，粪隐血。4.血电解质、血糖、肝、肾功能。
    治疗原则：1.维持患者的生命体征，必要时可进行机械通气。2.降低颅内压（静脉滴注甘露醇等）。3.控制血压。4.控制上消化道出血，抑酸、止血。5.必要时外科治疗。

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