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简答题病历摘要女性，37岁。跌倒后左胸疼痛2小时。患者2小时前在上班挤公交车时左前胸部被重物撞伤，伤后左胸剧烈疼痛，局部红肿，触痛明显，不敢大口喘气。无腹痛，未排大小便。既往史：身体健康。查体：T36.6℃，P115次／分，R26次／分，BP100/70mmHg。神志清楚，查体合作，左前胸壁可见瘀斑、局部肿胀，压痛（+），骨擦感（±），胸部挤压试验（+）。左肺呼吸动度减低，左肺呼吸音减弱。心率115次／分，律齐，未闻及杂音。腹部及其他部位查体未见明显异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：1.左侧肋骨骨折2.左侧胸壁软组织挫伤
    诊断依据：1.病史：外伤史，伤后左胸剧烈疼痛。2.查体：发现左胸壁软组织损伤，左肺呼吸动度减低，左肺呼吸音减弱。压痛（+），可疑骨擦感，胸部挤压试验（+）。
    鉴别诊断：1.外伤性血胸、气胸2.外伤性心包损伤
    进一步检查：1.血常规。2.胸部X线片。3.心电图。4.必要时超声心动图及胸部CT。
    治疗原则：1.镇痛。2.适当胸廓固定。3.防治并发症。

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