试题详情
- 简答题病历摘要男,29岁。突发腹痛、2天无排气排便。患者于2天前突然发生腹痛,为阵发性绞痛,以右下腹为甚,继而波及全腹,伴肠鸣音亢进、多次呕吐,开始为暗绿色液体,以后呕吐物有粪臭味。排便排气停止,伴尿少,自觉无发热。既往史:2年前曾因急性阑尾炎穿孔做过阑尾切除术。查体:T37.6℃,P132次/分,R24次/分,BP100/60mmHg。急性病容,神志清楚,皮肤无黄染,明显干燥,弹性差,心肺未见异常,腹膨隆,未见肠型,全腹触诊软,广泛轻压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,肠鸣音高亢,可闻气过水声。辅助检查:血常规,WBC10.5×109/L,Hb160g/L。X线腹部透视有多个液平面。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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初步诊断及诊断依据
初步诊断:1.急性肠梗阻2.机械性3.粘连性,低位
诊断依据:1.病史:(1)有腹部手术史(急性阑尾炎穿孔做过阑尾切除术)。(2)急性机械性肠梗阻的表现:急性阵发性腹痛,伴有肠鸣,停止排便排气。(3)低位肠梗阻的表现:呕吐,后期呕吐物有粪臭味。2.查体:全腹压痛,肠鸣音高亢,可闻气过水声。3.辅助检查:X线腹部透视有多个液平面。
鉴别诊断:1.急性胃肠炎2.输尿管结石3.消化道穿孔4.胆囊炎、胆石病
进一步检查:1.尿常规及沉渣镜检。2.腹部B超。3.血酸碱度及肾功能、电解质。
治疗原则:1.禁食、持续胃肠减压。2.维持水、电解质、酸碱平衡,为手术做好准备。3.手术治疗:病人无缓解趋向,有较明显的病因,需手术探查松解粘连、解除梗阻。 关注下方微信公众号,在线模考后查看
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