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简答题病历摘要男性，28岁。反复水肿、尿少、尿蛋白5年，恶心、食欲缺乏、头晕1年、心悸、气促3天。患者反复眼睑及双下肢水肿、尿少5年，可自行消退或利尿后消退。曾在门诊查尿常规示：蛋白（+～++），偶有红细胞增多。近1年出现头晕、头痛、乏力、食欲缺乏和恶心。10天前受凉后咳嗽、咳白色黏痰，口服阿莫西林后症状缓解。近3天心悸、气促、夜间不能平卧，为进一步诊疗入院。既往史：无肝炎、结核、高血压病和心脏病病史，无药物过敏史，家族史无特殊。查体：T36.8℃，P110次／分，R24次／分，BP180/11OmmHg，神志清楚，慢性病容，贫血貌，半卧位。双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿性啰音，心率110次／分，心律齐，无病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢中度水肿。实验室检查：血常规：WBC9.2×109/L，Hb58g/L。血钾5.8mmol/L，肌酐574μmol/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：1.慢性肾功能不全（肾衰竭期）2.急性左心衰竭3.慢性贫血4.慢性高血压5.钾症高血
    诊断依据：1.典型临床表现：头晕、头痛、乏力、纳差、恶心，心悸、呼吸困难、半卧位、肺底可闻及湿性啰音、心率快。2.肾病症据：水肿、尿少、蛋白尿、血尿、高血压（180/11OmmHg）。3.实验室检查：血肌酐升高（574μmol/L），血红蛋白降低（58g/L）、血钾增高（5.8mmol/L）。
    鉴别诊断：急性肾功能不全
    进一步检查：1.尿常规、24小时尿蛋白定量。2.尿红细胞位相检查。3.肾脏B超。4.血气分析、血钙磷、肾小球滤过率。5.心电图、胸部X线片、超声心动图。
    治疗原则：1.优质低蛋白饮食。2.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。3.控制高血压，纠正左心衰竭。4.口服肠道吸附剂或中药大黄。5.急性左心衰竭纠正后，可用促红细胞生成素治疗。

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