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简答题病历摘要男性，18岁。多饮、多尿、乏力1个月余，伴恶心，呕吐4天。1个月前，无明显诱因出现多饮、多尿及全身疲乏无力症状。4天前受凉后，出现咽痛，继之恶心、呕吐数次，伴食欲减退，无呕血及黑粪，无腹泻、腹痛、便血。发病以来精神差，体重下降约2千克。既往史：体健，其父患糖尿病。查体：T37.9℃，P90次／分，R23次／分，BP100/75mmHg，神志清，皮肤干燥、弹性减退，巩膜无黄染，左扁桃体Ⅱ度大，咽充血。甲状腺未触及，心肺检查未见异常，腹平软，全腹轻压痛、肌紧张，肝脾肋未触及，无肝肾区叩痛，双下肢不肿。辅助检查：血WBC14×109／L，N0.7，尿糖（++++），酮体（++++），尿蛋白（+），镜检（-），粪便常规正常。K+4.6mmo/L，Na+138.5mmol/L，Cr101.2mmol/L，血糖22.Ommol/L，血pH7.15，HC03-15mmol/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：
    1.1型糖尿病
    2.糖尿病酮症酸中毒
    3.上呼吸道感染
    诊断依据：
    1.1型糖尿病、酮症酸中毒（1）青年人，急性起病。（2）典型症状（多饮、多尿）。（3）食欲下降、恶心、呕吐。（4）高血糖，尿糖、酮体（++++）。（5）血糖超过11.1mmol/L，尿酮体强阳性，血pH降低。
    2.上呼吸道感染（1）受凉后，出现咽痛。（2）查体发现咽充血。
    鉴别诊断
    1.2型糖尿病
    2.甲状腺功能亢进症
    3.急性胃炎
    进一步检查
    1.监测血糖、尿酮体、血电解质。
    2.糖化血红蛋白、GAD，C肽（胰岛素释放实验）。
    3.X线胸片。
    4.血、尿淀粉酶。
    5.胰岛素释放试验。
    6.FT3、FT4、TSH。
    治疗原则
    1.一般治疗：糖尿病饮食。
    2.补液、补钾。
    3.消除酮体治疗：小剂量胰岛素静脉持续滴注。
    4.抗生素抗感染治疗（青霉素静脉注射）。
    5.酸中毒纠正后进行皮下注射胰岛素治疗。

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