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简答题病历摘要男孩，7岁。高热、头痛伴呕吐、惊厥1天。患儿近1天突发高热，体温最高达39.3℃，伴畏寒、剧烈头痛。入院前呕吐3次，呈喷射性，呕吐物为胃内容物。发生惊厥1次，于2月3日急诊入院。查体：T39.1℃，P84次／分，R18次／分，BP90/60mmHg。神志欠清，烦躁不安。全身皮肤散在多数瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈抵抗。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率108次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次／分，双下肢无水肿。克氏征阳性。实验室检查：血WBC20×109/L，N0.90。腰穿：脑脊液压力280mmH20，外观浑浊，蛋白定性（潘氏）试验强阳性，有核细胞6000×106／L，多核0.88；脑脊液涂片可见革兰阴性肾形双球菌；糖和氯化物明显降低。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：流行性脑脊髓膜炎
    诊断依据：
    1.流行病学：冬春季发病（2月初发病），儿童。
    2.典型的临床表现：高热、头痛、呕吐、惊厥、皮肤瘀点瘀斑，脑膜刺激征阳性（克氏征阳性）。
    3.辅助检查：血白细胞及中性粒细胞明显升高（WBC20×109／L，N0.90）。脑脊液检查，压力增高（280mmH20），外观呈化脓性改变，涂片可见革兰阴性肾形双球菌，糖和氯化物明显降低。
    鉴别诊断
    1.其他病原菌引起的化脓性脑膜炎（肺炎球菌脑膜炎、流感嗜血杆菌脑膜炎等）
    2.病毒性脑膜炎
    3.结核性脑膜炎
    进一步检查脑脊液：细菌培养和药敏治疗原则
    1.抗菌治疗：首选青霉素。
    2.对症治疗：物理降温。
    3.甘露醇脱水降颅内压。
    4.镇静药抗惊厥等。

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