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简答题病历摘要男性，46岁。间断上腹痛8年，症状复发半月，伴呕吐2天。自8年前开始反复于秋冬出现上腹痛，以饥饿痛为主，无放射痛，服用中药后症状可暂时缓解。近半个月上述症状再次发作，未诊治。2天来反复呕吐，餐后明显，呕吐物为大量酸臭食物。发病以来，食欲差，尿色及尿量正常，排便量少。既往史：无肝胆疾病史，近期无服药史，无肿瘤病家族史。查体：T36.3℃，P80次／分，R18次／分，BP100/60mmHg。神志清，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及。颈软，心肺检查无异常。腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，未及腹部包块，振水音阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音5次／分正常。双下肢不肿。实验室检查：Hb120g/L，RBC12.0×1012／L，WBC12.0×109／L，N0.65，PLT200×109／L，粪便检查未见异常。立位腹部X线平片检查查示，大肠及小肠未见气液平面。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：
    1.十二指肠壶腹溃疡
    2.幽门梗阻
    诊断依据：
    1.病史：（1）中年，男性患者，慢性病程。（2）症状：周期性发病，规律性疼痛（以饥饿痛为主）。在腹痛基础上，出现呕吐大量酸臭食物。
    2.查体：上腹部压痛，振水音阳性。
    3.辅助检查：粪便检查无异常，立位腹部X线平片检查大肠及小肠未见气液平。
    鉴别诊断
    1.胃炎
    2.上消化道肿瘤
    3.胆石症、胆囊炎
    4.胰腺炎
    进一步检查
    1.病情改善后行胃镜检查及Hp相关性检查，必要时进行活检组织病理学检查。
    2.腹部B超或腹部CT检查。
    3.肿瘤标记物检查。
    治疗原则
    1.禁食，休息，支持治疗，纠正水、电解质及酸碱失衡，必要时胃肠减压。
    2.应用PPI（质子泵抑制药）或H2-RA（H2受体拮抗药）抑酸药，如伴Hp感染则应进行根除细菌治疗。
    3.争取外科手术。

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