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简答题病史摘要：男性，4个月，反复发热伴呕吐13天。患儿于13天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14×109/L，中性81%，住院按"上感"治疗好转出院，但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以"发热呕吐"待查收入院。病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，生后母乳喂养。查体：T38.4℃，P140次／分，R44次／分，Bp80/65mmHg，体重7.8kg，身长66cm，头围41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8cm×0.8cm，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次／分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征（+），巴氏征（-）。化验：血常规：Hb112g/L，WBC29.6×109/L，分叶77%，淋巴20%，单核3%，Plt150×109/L。大便常规（-）。腰穿：滴速62滴／分，血性微混浊，常规：细胞总数5760×106/L，白细胞数360×106／L，多形核86%。生化：糖2.5mmol/L，蛋白1.3g/L，氯化物110mmol/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 分析参考：（总22分）
    1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：化脓性脑膜炎（肺炎球菌性可能性大）。（4分）（2）诊断依据（4分）①起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。②查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征（+）。③脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC数和中性比例增高。
    2.鉴别诊断（6分）（1）病毒性脑膜炎（2分）（2）结核性脑膜炎（2分）（3）新型隐球菌性脑膜炎（1分）（4）Mollaret脑膜炎（1分）
    3.进一步检查（4分）（1）脑脊液涂片，培养找病原体+药敏试验。（1分）（2）血培养、PPD、血生化。（1分）（3）胸片。（1分）（4）脑CT。（1分）
    4.治疗原则（4分）（1）抗感染：合理选用抗生素。（1分）（2）糖皮质激素。（1分）（3）对症治疗：降低颅内压，控制高热等。（2分）

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