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简答题病历摘要男性，47岁。持续上腹痛6小时。6小时前朋友聚餐进食大量肉食并饮酒较多，其后出现上腹痛，持续性钝痛并阵发性加重，向腰背放射，弯腰能略减轻，伴恶心、呕吐、大汗，呕吐3次，为胃内容物，呕吐后腹痛无缓解。无发热、呼吸困难，大、小便正常。既往史：高脂血症3年，无心脏病、消化性溃疡、胆石病病史，无手术史、药物过敏史。查体：T37℃，P86次／分，R20次／分，BP130/80mmHg，痛苦面容，屈曲卧位，无皮疹、发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺未见异常。腹部饱满，无胃肠型、蠕动波，无Cullen征，无Gray-Turner征，腹软，中上腹压痛（+），无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。辅助检查：血WBC12.8×109／L，N0.78，Hb142g/L，HCT0.40，血淀粉酶20IU/L，尿淀粉酶980U/L，心电图大致正常，腹部X线平片示结肠胀气，未见膈下游离气体，未见气液平面。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：
    1.急性胰腺炎（轻型）
    2.高脂血症
    诊断依据：
    1.病史：（1）中年男性，高脂血症，急性起病。（2）典型的临床表现：高脂高蛋白饮食后出现持续性上腹痛，向腰背部放射，弯腰可减轻，伴恶心、呕吐。
    2.查体：中上腹压痛（+），无反跳痛。
    3.辅助检查：血WBC升高（12.8×109／L），血、尿淀粉酶升高（血淀粉酶20IU/L，尿淀粉酶980U/L），心电图正常，腹部X线平片未见膈下游离气体，未见气液平面。
    鉴别诊断
    1.消化性溃疡。
    2.胆石病、胆囊炎。
    3.急性肠梗阻。
    4.急性心肌梗死。
    进一步检查
    1.动态观察血常规、血和尿淀粉酶变化、血脂肪酶、心电图和粪隐血。
    2.血转氨酶、血糖、尿素氮、电解质（Ca2+）、血气分析。
    3.腹部B超或CT。
    治疗原则
    1.监测生命征，维持水、电解质平衡。
    2.减少胰腺外分泌：禁食、胃肠减压；抑酸；抑制胰液分泌。
    3.对症及抗菌药物治疗。

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