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简答题 病历摘要：患者男，25岁，车祸致头部外伤、昏迷3小时。3小时前，两车相撞，患者由车上摔下，头部着地，他人呼唤不能应答。2～3分钟后，能述头痛、头晕。四肢可活动，送往医院途中呕吐3次，1小时前到入院急诊。查体：P90次／分，BP126/84mmHg，呼唤不能睁眼。心、肺、腹未见异常。左顶部有头皮血肿，瞳孔左侧直径5mm，右侧直径3mm，对光反应迟钝，右侧肢体活动受限，肌张力高，腱反射亢进。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 1.诊断及诊断依据
    （1）初步诊断
    ①闭合性颅脑损伤。
    ②硬膜外血肿？
    ③脑疝？
    诊断依据
    ①外伤史。
    ②神志昏迷一清醒.昏迷。
    ③瞳孔变化（两侧不等，右侧即血肿侧瞳孔散大）。
    ④肢体运动障碍（限于一侧）。
    2.鉴别诊断
    （1）硬膜下出血（伤后昏迷程度逐渐加深）。
    （2）脑内出血（与伴有脑挫裂伤的复合性硬膜下血肿的症状相似）。
    （3）枕骨大孔疝（颅脑损伤，血肿使颅压升高，可发生脑疝）。
    （4）其他部位损伤。
    3.进一步检查
    （1）腹部B超（除外腹部损伤）。
    （2）CT（对诊断有决定意义）。
    （3）血常规、血型（为进一步诊断和治疗做准备）。
    4.治疗原则
    （1）血肿小可穿刺、大则手术。
    （2）有脑疝需行减压手术。
    （3）脱水降颅压。
    （4）抗生素。

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