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简答题病历摘要男性，2岁。发热4天，皮疹2天。患儿居住农村，4天前出现发热，体温39℃左右，伴流涕、清咳、流泪，在当在医院就诊，予退热及"感冒药"等对症处理，无好转。2天前发现自头面部开始出现皮疹，逐渐增多，现已发展至躯干部和四肢。病程中无惊厥，无腹痛、腹泻，食欲缺乏，小便正常。既往史：无其他疾病史，无过敏史，无特殊喂养史，预防接种不规则。父母平时体健，否认家族性遗传性疾病史。查体：T39℃，P152次／分，R52次／分，BP86/65mmHg。神志清楚，精神较差，呼吸略促，无三凹征，面色红润。全身皮肤自头面部至躯干、四肢均可见散在分布的红色斑丘疹，压之褪色，部分融合成小片状，疹间可见正常皮肤。双眼结膜轻度充血，无脓性分泌物，双侧颊黏膜可见散在少量白色斑点，不易拭去。颈无抵抗，颈部可触及数枚绿豆至黄豆大小的淋巴结，质软，可活动。两肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝肋下1cm，质软，脾未及。四肢肌张力正常。辅助检查：血常规：Hb120×109／L，WBC4.5×109/L，N0.45，L0.48，PLT248×109／L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：
    1.麻疹
    2.肺炎
    诊断依据：
    1.病史：（1）患儿2岁，急性起病。（2）临床表现：发热3天后出现皮疹，体温39℃左右，伴流涕、清咳、流泪。皮疹自头面部开始，逐渐发展至躯干部和四肢。
    2.查体：（1）典型皮疹：全身皮肤自头面部至躯干、四肢均可见散在分布的红色斑丘疹，压之褪色，部分融合成小片状，疹间可见正常皮肤，双眼结膜轻度充血，口腔双侧颊黏膜可见散在少量白色斑点，不易拭去。（2）两肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。
    3.辅助检查：血白细胞总数偏低（4.5×109／L），淋巴细胞相对增多（0.48）。
    鉴别诊断
    1.风疹
    2.幼儿急诊
    3.猩红热
    4.药物疹
    进一步检查
    1.胸部X线片。
    2.血清麻疹抗体。
    3.病毒抗原检测或病毒分离。
    治疗原则
    1.一般治疗：休息、多饮水、注意营养。
    2.对症治疗：退热。
    3.并发症治疗：合并肺炎使用抗生素、必要时吸氧。
    4.抗病毒治疗及隔离观察。

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