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简答题病历摘要男性，69岁。反复发作意识丧失2天。2天前晚上于家中观看电视时突感头晕，站起来行走1米左右突发意识丧失，伴小便失禁，约1分钟后自行苏醒，苏醒后神志清楚，伴大汗、乏力、无胸闷、胸痛，自觉恶心，呕吐一次，为胃内容物。此后患者再次于坐位发作意识丧失一次，伴小便失禁、四肢抽搐，家属掐人中穴1分钟左右苏醒。患病以来睡眠佳，四肢活动自如，大便正常。既往史："冠心病"病史6年余，剧烈活动后出现心前区闷痛。近2年未发作上述症状，未规律治疗。糖尿病6年，注射胰岛素治疗，血糖控制稳定。否认食物、药物过敏史。查体：T36.5℃，P125次／分，R19次／分，BP120/70mmHg。神志清楚，精神一般。口唇无发绀，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率125次／分，心律失常，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，未闻及心包摩擦音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双足背动脉搏动可触及。双侧巴宾斯基征阴性。辅助检查：血常规，WBC9.02×109／L，N0.61，Hb133g/L，PLT179×109/L。血糖7.75mmol/L，K+3.92mmo/L；肌钙蛋白（TNT）要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：1.心律失常：室性心动过速2.冠心病3.2型糖尿病
    诊断依据：1.老年男性，急性病程。2.反复晕厥。既往有冠心病史。3.既往有2型糖尿病史。辅助检查：血糖增高（7.75mmo/L）。4.心电图示室性心动过速。
    鉴别诊断：1.脑血管疾病2.急性冠状动脉缺血引起的晕厥3.心脏瓣膜病4.低血糖
    进一步检查：1.血脂，糖化血红蛋白及肝、肾功能等生化检查。2.24小时动态心电图。3.超声心动图。4.头颅CT。5.胸部X线，腹部超声。必要时行冠状脉动脉造影检查。
    治疗原则：1.一般治疗：绝对卧床休息，持续吸氧，持续心电监护。2.静脉应用抗心律失常药物，必要时行电复律或电除颤。3.冠心病治疗：给予药物抗血小板聚集，扩张冠状动脉。4.糖尿病治疗：控制饮食，调整胰岛素用量。

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