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简答题病历摘要女性，26岁。面部红斑5年，关节疼痛4年，鼻出血2个月。患者5年前无明显诱因出现面部红斑，日晒后明显。4年前出现多处关节疼痛，曾在当地医院治疗（具体不详），无明显好转。3个月前无明显诱因间断鼻出血，刷牙时牙龈出血。平素多发口腔溃疡，脱发明显，尿有泡沫，尿色正常。既往史：无肝炎、结核病史。查体：T36℃，P84次／分，R16次／分，BP120/70mmHg。全身皮肤可见瘀点，双膝关节前皮肤可见瘀斑，面部见蝶形红斑，巩膜无黄染，口腔颊黏膜见2个溃疡。心肺未见异常，腹软，肝脾肋下未触及。全身关节无红肿，双下肢无水肿。实验室检查：血WBC4.0×109／L，Hb11Og/L，PLT10×109／L；补体C30.557g/L（正常值0.8～1.5g/L），补体C40.034g/L（正常值0.2～0.6g/L）；尿蛋白定量826.5mg/24h（正常值0～80mg／24h）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：1.系统性红斑狼疮2.狼疮肾炎3.免疫性血小板减少
    诊断依据：1.病史：（1）青年女性。（2）典型的临床表现：面部红斑，多关节炎，出血，口腔溃疡，脱发，尿有泡沫。2.查体：皮肤瘀点、瘀斑，面部蝶形红斑，口腔溃疡。3.实验室检查：蛋白增高，补体降低，血小板减少。
    鉴别诊断：1.特发性血小板减少性紫癜2.原发性肾小球肾炎3.抗磷脂综合征4.其他结缔组织病
    进一步检查：1.ANA、抗双链DNA抗体。2.抗ENA抗体，抗心磷脂抗体，尿常规。3.肾穿刺（血小板上升后）。4.必要时行骨髓穿刺。
    治疗原则：1.一般治疗：休息，避免日光照射。2.首选糖皮质激素，可加用丙种球蛋白治疗，输注血小板。3.长期治疗应加用免疫抑制药。

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