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简答题病历摘要男性，75岁。突发心前区疼痛伴气促、大汗3小时。3小时前患者饱餐后即感心前区剧烈疼痛，呈压榨感，伴心悸、气促、大汗淋漓，自服"硝酸甘油"2片，症状未能缓解，来院急诊。既往史：4年前患"急性下壁心肌梗死"，非手术治疗后长期服用药物治疗（具体不详）。无高血压、糖尿病、血脂异常病史，吸烟40年，每天20支。查体：T36，5℃，P108次／分，R20次／分，BP80/50mmHg。精神淡漠，皮肤湿冷。左肺可闻及少许湿性啰音。心界向左下扩大，心率P108次／分，律不齐，可闻及期前收缩7次／分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，第一心音减低，可闻及舒张期奔马律。腹部检查未发现异常。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC9.5×109／L，N0.79，L0.21，Hb120g/L。心电图：V1～V6导联ST段呈弓背向上抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见Q波，有提前出现的宽大畸形ORS波群。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：
    1.心源性休克
    2.冠心病
    3.急性广泛前壁心肌梗死
    4.陈旧性下壁心肌梗死
    5.频发室性期前收缩
    6.心脏扩大
    7.心功能Ⅳ级（Kilip分级）
    诊断依据：
    1.老年男性，急性起病。
    2.饱餐后出现心前区压榨性疼痛，含服硝酸甘油未能缓解。心悸、气促、大汗淋漓、精神淡漠，皮肤湿冷，血压80/50mmHg。
    3.4年前患"急性下壁心肌梗死"，心电图示：陈旧性心肌梗死病史，吸烟史（40年，每天20支）。
    4.左肺可闻及少许湿性啰音。心界向左扩大，心音减弱，可闻及舒张期奔马律。
    5.心电图示V1～V6导联ST段呈弓背向上抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见Q波，有提前出现的宽大畸形QRS波群，提示急性广泛前壁心肌梗死。
    鉴别诊断
    1.不稳定型心绞痛
    2.急性肺动脉栓塞
    3.主动脉夹层
    4.急腹症
    进一步检查
    1.动态观察心电图、心肌坏死标记物。
    2.血气分析、凝血功能检查。
    3.血淀粉酶、血脂、血生化。
    4.超声心动图。
    5.胸部X线片。
    治疗原则
    1.卧床休息，吸氧，心电监护，低脂饮食。
    2.积极进行抗休克治疗。
    3.解除疼痛：吗啡。
    4.再灌注治疗。
    5.抗血小板药物与抗凝治疗。
    6.冠心病二级预防。

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