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简答题病历摘要女性，36岁。因持续性下腹痛4天，发热2天入院。患者4天前出现持续性下腹痛，伴少量阴道出血。近2天发热，体温波动在38.0～38.5℃，无恶心、呕吐，无腹泻及便秘。10天前放置宫内节育器。既往史：体健，无传染病史。平素月经规律，周期30天，经期6天，量中等，无痛经。末次月经20天前，孕3产1。查体：T38.3℃，P85次／分，R20次／分，BP120/78mmHg。一般情况好。心肺正常。肝脾肋下未触及。下腹部有压痛，轻度肌紧张及反跳痛。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇科检查：外阴经产型；阴道分泌物量多、呈黄色，带有血丝；宫颈光滑，有触痛，宫颈口有脓性分泌物流出；宫体中位，正常大，有压痛，活动差；双附件区增厚，压痛明显。辅助检查：血白细胞15.8×109／L，中性0.85，血红蛋白133g/L，尿常规（-），尿hCG（-）。阴道分泌物检查：滴虫（-），假丝酵母菌（-），显微镜下见大量白细胞，培养淋病奈瑟菌及沙眼衣原体（-）。红细胞沉降率25mm/h。B型超声检查：子宫正常大，双侧输卵管增粗，直肠子宫陷凹积液2cm。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：
    1.急性盆腔炎
    2.宫内节育器
    诊断依据：
    1.病史：放置宫内节育器5天后，发热、持续性下腹痛、阴道分泌物增多。
    2.查体：下腹部轻压痛，轻度肌紧张及反跳痛。阴道分泌物呈黏液脓性，带有血丝；宫颈有触痛，宫颈口有脓性分泌物流出；宫体有压痛，活动差；双附件区增厚，有压痛。
    3.辅助检查：血白细胞总数增高（15.8×109／L），中性增高（0.85），红细胞沉降率25mm/h；阴道分泌物显微镜下分泌物可见大量白细胞；尿hCG阴性；B型超声检查提示双侧输卵管增粗，盆腔积液2cm。
    鉴别诊断
    1.急性阑尾炎
    2.异位妊娠
    3.卵巢囊肿蒂扭转或破裂
    进一步检查
    1.宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感试验。
    2.C反应蛋白。
    治疗原则
    1.卧床休息，半卧位。
    2.静脉滴注足量有效抗生素，药敏试验结果未报告前，选用广谱抗生素，联合用药，应兼顾需氧菌与厌氧菌。

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