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简答题简述化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）的鉴别诊断
  • （1）其他细菌引起的化脓性脑膜炎：常见的有：
    ①肺炎链球菌脑膜炎：成人多见，多继发于中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术病人。易复发。
    ②流感嗜血杆菌脑膜炎：多见于婴幼儿。
    ③金黄色葡萄球菌脑膜炎：多继发于皮肤感染或败血症等。
    上述化脓性脑膜炎发病均无明显季节性，多散发而不引起流行，无皮肤黏膜淤点、淤斑。确诊则有赖于细菌学检查出不同病原菌。
    （2）结核性脑膜炎
    ①起病缓慢，病程较长。
    ②有低热、盗汗、消瘦等症状，起病1～2周后才出现神经系统表现，皮肤黏膜无淤点、淤斑。
    ③多有结核病史或密切接触史。
    ④脑脊液检查颅压升高明显。脑脊液外观混浊呈毛玻璃状，白细胞多在50×106/L以下，以单核细胞增多为主。蛋白质增加，糖及氯化物减低。
    ⑤脑脊液涂片抗酸染色可检出抗酸染色阳性杆菌。
    （3）隐球菌性脑膜炎
    ①起病缓慢，病程较长。
    ②有低热、头痛等症状，逐渐加重，头痛症状突出，有时非常剧烈。皮肤黏膜无淤点、淤斑。
    ③多为免疫功能低下的患者，有些患者有鸽子接触史。
    ④脑脊液检查颅压升高更明显，脑脊液外观清亮或微浑，白细胞多在50×106/L以下，以单核细胞增多为主。蛋白质增加，糖及氯化物减低。
    ⑤脑脊液涂片墨汁染色检出新型隐球菌可确诊。
    （4）败血症休克型：需与其他细菌引起的败血症及感染性休克鉴别。后者可有原发病灶，发病无季节性。确诊则有赖于血培养检出其他致病菌。

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