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简答题病历摘要男性，60岁。昏迷1小时。1小时前患者被邻居发现躺在炕上昏迷不醒，唤不应，周围未见呕吐物及药瓶，房间仅有燃煤火炉，火未熄灭。据邻居提供：老人独自一人生活，较为安逸。前1天晚上睡前一切正常。既往史：身体健康，无药物过敏史。查体：T36.8℃，P108次／分，R37次／分，BP130/90mmHg。昏迷，呼之不应，头部及全身皮肤无损伤，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大，直径3mm，对光反射存在，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺无异常。双肺可闻及广泛湿性啰音，心界不大，心率108次／分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。双侧Babinski征阳性。实验室检查：血WBC6.8×109／L，N0.68，L0.30，M0.02，Hb130g/L。尿常规（-）。ALT23U/L，TBil15.6μmol/L，Alb38g/L。Scr90μmol/L，BUN6mmol/L，血K+4.Ommol/L，Na+140mmol/L，CI-98mmol/L。胸部X线片示：肺水肿。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：1.急性一氧化碳中毒2.急性肺水肿
    诊断依据：1.病史：突然昏迷，既往体健。房间内有燃煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒症据。2.查体：昏迷，呼吸37次／分。口唇樱桃红色，听诊双肺可闻及广泛湿性啰音，双侧Babinski征（+）。3.辅助检查：胸部X线片示肺水肿。
    鉴别诊断：1.急性脑血管病2.其他急性中毒：安眠药、农药等中毒3.全身性疾病致昏迷：肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒等
    进一步检查：1.碳氧血红蛋白定性和定量试验。2.血气分析。3.头颅CT。4.血糖及排泄物或呕吐物毒物测定。
    治疗原则：1.保症气道通畅，吸氧及早高压氧治疗。2.针对肺水肿给予强心、利尿治疗，必要时予机械通气。3.防治脑水肿，改善脑组织代谢。4.对症治疗，防治并发症和预防迟发性神经病变。

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