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简答题男性，77岁，背部肿痛伴发热2周。患者于2周前出现后背局部皮肤硬肿、疼痛，范围逐渐增大，疼痛加剧，伴有畏寒、发热、乏力、食欲不佳。既往有糖尿病病史15年，血糖控制欠佳。查体：T39.1℃，P98次／分，R24次／分，BP140/80mmHg。体胖，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，双肺查体未见异常，心率98次／分，律齐，腹部、脊柱四肢检查未见异常。外科情况：背部可见约5.5cm×5cm类圆形皮肤隆起区，暗红色，表面可见多处脓点，中央破溃流脓，触痛明显。实验室检查：血常规：Hb118g/L，WBC18.6×109/L，N0.90，Plt170×109/L。尿糖（+++）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 1.初步诊断（1）背部痈；（2）2型糖尿病。
    2.诊断依据（1）背部痈：①背部皮肤硬肿伴疼痛、畏寒、发热、乏力。②背部类圆形皮肤隆起区，色暗红，表面可见多处脓点，中央破溃流脓，触痛明显。③血白细胞总数和中性粒细胞比例明显升高。（2）2型糖尿病：老年患者，有糖尿病病史，尿糖阳性。
    3.鉴别诊断①疖或疖病；②急性蜂窝织炎。
    4.进一步检查①血生化、血糖及尿酮体检测；②脓液细菌培养+药敏试验。
    5.治疗原则①抗生素治疗；②控制血糖；③手术治疗：麻醉下行"+"或"++"形切开引流。

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