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简答题如何做经皮肝穿刺胆管造影？
  • 经皮肝穿刺胆管造影（PTC）是由Huard等人于1937年首创，1952年Carfer等应用于临床，现已成为肝胆疾病的重要诊断方法。
    主要应用于梗阻性黄疸的病例，在拟做手术前了解胆管梗阻的原因、部位和范围，为外科手术提供病理和解剖资料，以便选择手术方法和步骤。此外对深部肝脓肿、膈下脓肿、急性梗阻性化脓性胆管炎以及胆总管远端的诊断和治疗有其独特的作用。此种检查痛苦较大，有可能并发腹内出血、胆汁性腹膜炎或感染等并发症。对出血性疾病、碘过敏、穿刺区有感染等者均应列为PTC的禁忌证。PTC的穿刺途径有侧胸壁穿刺法、前胸壁肋间穿刺法（锁骨中线第7肋间）、腹部穿刺法（肋缘下）、腹膜外穿刺（肝裸区）及B超导向穿刺法等。一般多采用侧胸壁穿刺法，其基本操作技术为：术前应测出血、凝血时间、血小板计数和碘过敏试验；术前4h禁饮食；术前30min肌注哌替啶50～100mg，并做好患者的思想工作，取得主动配合。局部作常规消毒麻醉后，使用7时长20或21号带管芯针，患者仰卧于X线诊视床上。穿刺点应根据患者体型选择右侧第7或第8肋间，穿刺点至台面的距离为胸廓前后径（剑突平面）的1/2加l或2cm（胸廓前后径>19.5cm时加2cm）。穿刺入肝以后，拔出针芯，换以20ml注射器，然后用缓力吸取，针则缓慢前进，直到吸出胆汁为止。尽管将胆汁吸出，以达到对肝脏的减压作用。抽出的胆汁可进行细菌培养，注入70%泛影葡胺20ml，略转动体位使全部肝管及胆总管充盈满意后拍点片。

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