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简答题胸部病变的X线检查常用哪些体位？
  • 胸部后前位是X线检查肺部的基本体位，根据不同情况再辅以不同体位观察。胸部透视是最常用的检查方法。透视的优点之一在于能随意转动病人进行观察，但转动病人观察的目的性要明确。根据我们的体会，采用各种体位的目的有三种：
    （1）发现和观察病灶：观察肺的周边或与骨影重叠的病灶，采用不同体位透视十分必要。如发现肺尖部病灶多采用前弓位或后弓位，观察肺门区或肺周边部病灶可采取10~15度或30度斜位。
    （2）病变定位：一般多加用侧位、左右30度斜位和前弓位。侧位是常用体位，左右30度斜位可补充侧位之不足，观察中叶用前弓位。
    （3）鉴别诊断：鉴别肺底积液和横膈升高可用仰卧位与立位对照观察；鉴别胸膜病变和肺内病变可用切线位；鉴别纵隔内外肿块除可通过常规正侧位、斜位（包括切线位）观察外，有时还可用前弓位，此时颈部软组织便移到胸腔外，若为肺内病变，有时病灶可与纵隔大部分开，若为纵隔病变则病变与纵隔不能分开；鉴别胸膜肥厚和肋膈角少量积液可用左或右侧弯位，或立、仰卧位对照。使用各种体位的效果决定于所采取的体位是否合要求，否则达不到目的。
    （1）后前位（正位）：后前位是观察胸部的最基本的体位。除注意躯干位置要摆正外，还要注意双上肢的姿态对称，并将肩胛骨与肺野分开（患者叉腰，肘部向前，或双上肢在胸廓外侧下垂、上臂内旋）。特别是观察两肺含气量有无差别时，必须采取正确的后前位，体位不正时可将正常误认为病变，也可将病变遗漏。
    （2）侧位：取侧位透视时应令病人双臂抱头或上举，若不是标准侧位，病灶定位往往不准确。侧位不仅用于病变的定位，对全面观察病变形态也很有帮助。
    （3）前弓位和后弓位：前、后弓位一般可用于观察中叶、舌叶及肺尖病灶。前弓位要求病人身体冠状面与荧屏成一定的角度。角度不适当虽有病变也不能显示，例如观察右中叶肺不张时，前弓的角度应尽量大一些，观察肺尖时角度可以小一些。
    （4）切线位：应从小角度到大角度逐渐转动，耐心分析在各种体位病变的基底和形状，阴影与胸壁呈钝角多为胸壁病变，呈锐角多为肺内病变。
    （5）左右前斜位：观察肺门一般取10~15度角，观察肺段肺叶病变多取30度角。
    （6）后前位左右侧弯：因嘱病人尽量侧弯，否则达不到观察胸腔积液的目的。
    在日常工作中，不熟练的工作人员有时不能有的放矢地利用体位，在转动病人过程中不能做到眼睛紧跟体位变化，甚至错误地理解不同体位上影像变化。这些应在实践中不断加以改进。

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