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简答题心脏与肺癌肿块构成的“心影增大”有何特征？
  • 心影增大为心脏疾患的一个表现，但“心影增大”这一X线征象并不都是由心脏疾患引起的。肺癌也可以引起“心脏增大”这一X线征象。在日常工作中有这样的肺癌病例，主诉心跳气短，其主动脉瓣区、肺动脉瓣区、胸骨左缘及心尖区可闻及杂音，临床可能诊断为风湿性心脏病、动脉导管未闭等，胸部透视或摄片显示心影增大。不仔细分析可视为二间瓣型心脏、主动脉型心脏或心包积液。同时根据临床记录也较容易诊为心脏病。但详细询问病史，细心分析X线影像，可发现以下共同特点：
    （1）这种“心影增大”形状奇特，不具有常见的二间瓣型心脏、主动脉型心脏及心包积液的典型X线征象。
    （2）于心影增大显著部位可有多弧轮廓，无搏动。
    （3）食管移位形状与左房扩大不符，用主动脉延长弯曲也不易解释。
    （4）肺内血管纹理无明显改变。
    （5）心影增大无论用那种心脏病的症状和体征均不可解释。
    （6）病史短，往往有咳嗽、咯血的历史。
    根据以上临床和X线表现应考虑有肺癌的可能，如能作气管-支气管冠状面体层摄影对诊断常有帮助。
    肺癌不是少见的疾病，早期多无临床症状或仅有咳嗽、痰中带血，不易引起病人的注意。待至出现心脏症状时，才来就医，较易诊为心脏病。
    又由于靠近心脏的癌瘤与心影不能分开，构成了“心影增大”的X线征象。因心肌、心内膜、瓣膜受侵犯，在临床上可出现各种杂音，又增加了误诊为心脏病的条件，甚至给病人做了很多不必要的检查。这类晚期肺癌病人往往同时有广泛的纵隔转移，甚至压迫侵蚀食管而引起吞咽困难。各种转移症状往往掩盖了主要疾病的临床症状。如能耐心询问病史，全面分析X线征象，误诊是可以避免的。

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