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简答题【病例摘要】患者，男，40岁。患者2天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便及黑便。查体：T37.2℃，P85次／分，R20次／分，BP130/85mmHg。右上腹轻压痛，无反跳痛，舌苔厚腻微黄，脉濡数。辅助检查：WBC5.5×109/L，N0.55，L0.44，RBC5.5×1012／L，Hb167g/L，ALT587U/L。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与黄疸性传染性单核细胞增多症相鉴别。
  • 一、西医诊断依据
    （1）巩膜及皮肤黄染2天。
    （2）右上腹轻压痛。
    （3）WBC5.5×109/L，N0.55，L0.44，RBC5.5×1012/L，Hb167g/L，ALT587U/L。
    二、西医鉴别诊断
    黄疸型传染性单核细胞增多症有轻度的食欲不振，无皮肤瘙痒，黄疸轻度短暂，颈淋巴结常肿大，白细胞总数往往增多，有大量异型淋巴细胞；而本病食欲不振显著，可有皮肤瘙痒，黄疸较显著，少见淋巴结肿大，白细胞总数正常或减少，可有少数异型淋巴细胞，二者不难鉴别。
    三、中医辨证依据与病因病机分析
    1.中医辨证依据患者湿热内蕴导致胆汁不循常道，外溢肌肤，故全身皮肤及双眼黄染；湿热下注膀胱则小便呈浓茶色；湿热阻滞中焦，脾失升清，胃失和降，则神疲恶心、呕吐；舌苔厚腻微黄、脉濡数均为湿重于热之象。
    2.病因病机分析暑湿当令，湿热由表入里，内蕴中焦，湿郁热蒸，不得泄越。
    四、入院诊断
    1.西医诊断急性病毒性肝炎。
    2.中医疾病诊断黄疸。
    3.中医辨证诊断湿重于热。
    五、中医治疗
    1.中医治法清热利湿，化浊运脾。
    2.所选方剂名称茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。
    3.药物组成、剂量及煎服法藿香12g、白豆蔻12g、陈皮12g、苍术15g、厚朴15g、半夏12g、茵陈蒿15g、车前子15g、茯苓12g、薏仁20g、黄芩12g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
    六、西医治疗原则与方法
    1.隔离、注意饮食卫生。
    2.一般治疗卧床休息，给予多种维生素，严禁饮酒。
    3.抗病毒治疗可用干扰素等。
    4.护肝药物可用水飞蓟素。

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