试题详情
简答题黄某,男,22岁,学生,未婚。2008年1月8日初诊。3个月前无明显诱因出现颜面四肢水肿,按之没指,小便短少,请中医诊治。症见:肢体困重,胸闷,纳呆,泛恶,周身水肿,尿少,大便调。查体:T37.2℃,P100次/分,R19次/分,BP140/90mmHg。神志清,精神不振。心肺听诊无明显异常,腹软,无压痛及反跳痛,双下肢中度凹陷性水肿。舌淡,苔白腻,脉沉缓。辅助检查:尿常规:尿蛋白(++++),红细胞(-)。24小时尿蛋白定量4.0g。血常规无异常。肾功能:BUN6.0mmol/L,SCr130μmol/L,ALB25g/L。【答题要求】1.根据上述病历摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。2.鉴别诊断:请与糖尿病肾病相鉴别(中西医结合),请与鼓胀相鉴别(中医)。
  • 患者姓名:黄某性别:男年龄:22岁职业:学生婚况:未婚主诉:全身水肿3个月现病史:3个月前无明显诱因出现颜面四肢水肿,按之没指,小便短少,请中医诊治。症见:肢体困重,胸闷,纳呆,泛恶,周身水肿,尿少,大便调。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史:无异常体格检查:T37.2℃,P100次/分,R19次/分,BP140/90mmHg一般情况:神色:精神不振;形态:无异常;语声:无异常;气息:无异常;舌象:舌质淡,苔白腻。脉象:脉沉缓。皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结:无异常头部及其器官:无异常颈项:无异常胸部(胸廓、肺部、心脏、血管):无异常。腹部(肝、脾):无异常二阴、脊柱四肢:双下肢中度凹陷性水肿神经系统:无异常实验室检查:尿常规:尿蛋白(++++),红细胞(-)。24小时尿蛋白定量4.0g。血常规无异常。肾功能:BUN6.0mmol/L,SCr130μmol/L,ALB25g/L。中医辨病辨证依据(含病因病机分析):以水肿为主症,诊断为水肿,因起病迅速,诊断为阳水。本病当属祖国医学水肿,阳水范畴,证属水湿浸渍。水湿之邪外侵,脾阳被困,脾失转输,水湿内停,发为水肿,小便短少,纳呆,舌淡红,苔白腻,脉沉缓以为水湿浸渍之象。中医鉴别诊断:本病应与鼓胀相鉴别,后者见单腹胀大,面色苍黄,腹壁青筋暴露,四肢多不肿,反见瘦削,后期或可伴见轻度肢体水肿。鼓胀乃肝脾肾功能失调,导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。
    西医诊断依据:1.全身水肿3个月。2.查体:神志清,精神不振,眼睑水肿,双下肢中度凹陷性水肿。4.实验室检查:尿蛋白(++++),红细胞(-)。24小时尿蛋白定量4.0g。血常规无异常。BUN6.0mmol/L,SCr130μmol/L,ALB25g/L。西医鉴别诊断:本病应与糖尿病肾病相鉴别,后者好发于中老年,常见于病程十年以上的糖尿病患者。糖尿病早期可发现尿微量白蛋白排出增加,以后逐渐发展成大量蛋白尿和肾病综合征。糖尿病病史及特征性眼底改变可资鉴别。诊断:中医疾病诊断:水肿阳水中医证型诊断:水湿浸渍西医诊断:肾病综合征治疗方案中医治法:运脾化湿,通阳利水。方药:五皮饮合胃苓汤加减。陈皮10g苍术15g肉桂10g茯苓皮15g大腹皮10g生姜皮9g桑白皮10g泽泻10g猪苓15g厚朴15g白术10g甘草6g三剂,水煎服。每日一剂,早晚分服。西医治疗原则及方法:1.一般治疗:休息,低盐、低脂、高热量、优质蛋白饮食,明显少尿者限制液体摄入。2.对症治疗:包括利尿、消肿、提高血浆胶体渗透压,减少尿蛋白,预防并发症。3.主要治疗:抑制免疫与炎症反应,如糖皮质激素和细胞毒药物。
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