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简答题【病例摘要】患者,男,40岁。患者1年前因急性阑尾炎曾进行手术治疗,近1年来常腹部刺痛,以夜间为甚,痛处固定,以右下腹为主,曾服用多种止痛药无效。查体:T37℃,P78次/分,R20次/分,BP110/85mmHg。痛苦病容,腹部平软,右下腹可见手术瘢痕,轻压痛,无反跳痛,肠鸣音稍弱,舌质暗红,苔薄白,脉涩。辅助检查:血常规、肝胆胰脾B超未见明显异常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。
  • 一、西医诊断依据
    (1)急性阑尾炎手术史1年。
    (2)腹部刺痛,以夜间为甚,痛处固定,以右下腹为主。
    (3)痛苦病容,右下腹可见手术瘢痕,轻压痛,无反跳痛,肠鸣音稍弱。
    (4)辅助检查:血常规、肝胆胰脾B超未见明显异常。
    二、西医鉴别诊断
    本病应与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。绝大部分肠粘连患者都有腹部或者盆腔手术病史,主要症状有腹痛、腹胀、大便变细、便秘等。B超、钡灌肠、肠镜、CT等特殊检查可以辅助诊断。
    三、中医辨证依据与病因病机分析
    1.中医辨证依据患者以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛1年为主,故可诊断为腹痛。患者有手术史1年;瘀血内阻,不通则痛、故腰部刺痛、痛处固定不移;瘀血病在血分,属阴,则疼痛夜间加重;舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象。
    2.病因病机分析瘀血内阻,不通则痛。
    四、入院诊断
    1.西医诊断肠粘连。
    2.中医疾病诊断腹痛。
    3.中医辨证诊断瘀血内停。
    五、中医治疗
    1.中医治法活血化瘀,和络止痛。
    2.所选方剂名称少腹逐瘀汤加减。
    3.药物组成、剂量及煎服法当归1Og、川芎1Og、赤芍15g、生蒲黄1Og、五灵脂1Og、延胡索1Og、小茴香1Og、泽兰1Og、红花1Og、甘草5g;3剂,水煎服,日一剂,分两次服用。
    六、西医治疗原则与方法
    1.一般治疗平素注意饮食,应禁食、胃肠减压,补充所需水分及电解质、热量等。
    2.腹部手术。
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