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- 简答题皮某，男性，42岁，啤酒厂职工。2天前朋友聚餐时喝啤酒过量，自觉上腹部隐隐作痛，随后排黑色软便，呈柏油状，表面发亮，未作检查和治疗。3小时前于大便时突然呕吐，呕出胃内容物2次，呈咖啡色，量约100ml，大便柏油样，量约60ml，伴头昏，汗出较多。现症见：咯血，血色暗淡，神疲乏力，汗多，心悸气短，手足不温，大便色黑质软发亮，小便量可，夜寐不安。近5年来经常饮酒，饮食不规律，有上腹部节律性疼痛，在饥饿和夜间发作，曾在1个月前作消化道钡餐造影示：十二指肠球部有龛影，无其他特殊病史可查，家族史无特殊。T37．5℃，P110次／分，R18次／分，BP100／70mmHg。面色萎黄，睑结膜和口唇苍白，心率110次／分，律齐，无杂音，腹平软，剑突下压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃，舌质淡，苔薄白，脉细弱。WBC10．8×109／L，N0．79，L0．21，Hb76g／L，大便隐血试验（++++）；呕吐物隐血试验（+）。
- 辨病辨证依据：有黑便史2天，伴呕血、头昏、汗出3小时的病史，大便及呕吐物隐血试验阳性，故诊断为血证（便血并吐血），属气虚血溢证；又有胄脘隐痛史5年，故诊断为胃痛，属脾胃虚寒证。饮食不规律，加之经常饮酒，损伤脾胃，脾胃虚弱，胃失所养而致胃脘隐痛；此次饮酒伤胃，加之久患胃脘痛，脾气素虚，摄血失职，血自胃络外溢，下渗肠道，上逆于口，故见黑便与呕血，血色暗淡；气不摄血，血脱气耗，气血亏虚，气虚则神疲气短汗出；心血不足，心失所养，则心悸，寐差；舌淡、脉细弱为气虚血脱之象。西医诊断依据：①有呕血，黑便，伴头晕汗出的病史；②以往慢性节律性上腹部疼痛症状；③体查：面色萎黄，口唇和睑结膜苍白，上腹部压痛，肠鸣音活跃；④血红蛋白下降，白细胞和中性粒细胞增加，大便和呕吐物隐血试验阳性，既往消化道钡餐造影示：十二指肠球部有龛影。入院诊断：中医诊断：1.血证－便血并吐血（气虚血溢证）。2.胃痛（脾胃虚寒证）。西医诊断：十二指肠溃疡并上消化道大出血。治法：健脾益气摄血。方药：归脾汤加减。人参10g白术1Og黄芪30g当归10g茯苓10g酸枣仁10g龙眼肉10g木香5g炙甘草10g远志5g大枣10g白及10g三七3g（兑服）水煎服，每日1剂，分2次服。
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